雖然經(jīng)常出現(xiàn)牙齦紅腫、刷牙出血的情況，沈佳也只是認(rèn)為自己上火了。直到有一天，她突然發(fā)現(xiàn)自己的牙齒明顯松動(dòng)，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。經(jīng)檢查，她被確診為重度牙周炎。
沈佳的經(jīng)歷并非個(gè)例。忽視牙齦出血、口腔異味等早期信號(hào)，是牙周病發(fā)展、惡化的重要原因之一。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國90%以上的成年人都有不同程度的牙周問題。牙周疾病已經(jīng)成為困擾大眾的常見健康問題之一。
那么，牙周病是如何形成的？有哪些危害？確診后如何治療？在日常生活中應(yīng)怎樣預(yù)防牙周病，維護(hù)口腔健康？中青報(bào)·中青網(wǎng)記者就這些問題采訪了牙周科專家及患者。
牙周病早期信號(hào)易被忽視
“牙周病的早期信號(hào)是牙齦出血和口臭。”北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科副主任醫(yī)師楊剛說，“但是很多人會(huì)忽視這些問題，覺得出血是牙膏或者牙刷的問題，口臭是腸胃疾病引發(fā)的。事實(shí)上，大部分的口臭都是由牙周疾病引起的。”
牙周病是指發(fā)生在牙齒周圍支持組織（牙齦、牙槽骨等）的慢性炎癥。當(dāng)口腔衛(wèi)生欠佳，食物殘?jiān)鼤?huì)黏附在牙齒表面，成為細(xì)菌的營養(yǎng)來源。這些細(xì)菌逐漸形成牙菌斑，并在牙面上不斷堆積，鈣化形成牙結(jié)石，引發(fā)牙齦炎，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，炎癥進(jìn)一步侵蝕支持牙齒的牙槽骨，導(dǎo)致骨組織逐漸被吸收，發(fā)展成牙周炎。當(dāng)骨量流失到一定程度，牙齒會(huì)開始松動(dòng)、移位，最后脫落。
研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易得牙周病，同時(shí)牙周病也會(huì)增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。口腔作為消化道和呼吸道的入口，其內(nèi)部菌群可能會(huì)異位定植到肺部或者消化系統(tǒng)，從而與呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病相互影響。
在心血管疾病中，牙周病已成為動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和腦卒中等疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一。此外，研究顯示，牙周炎與阿爾茨海默病存在相關(guān)性。患有牙周炎特別是重度牙周炎，會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。
牙周病的發(fā)生和發(fā)展不僅與細(xì)菌有關(guān)，還受到局部和全身因素的影響。局部因素包括牙齒排列不齊、咬合異常等；全身因素則涉及免疫功能、遺傳因素、激素水平（如孕婦、青少年體內(nèi)激素有波動(dòng)）、精神因素（如壓力大、作息不規(guī)律）、是否吸煙、是否有全身系統(tǒng)性疾病等。
牙周病治療是一場“持久戰(zhàn)”
楊剛說，牙周病治療分為4個(gè)階段：第一階段是基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治（洗牙）和齦下刮治，清除牙菌斑、牙結(jié)石等。在基礎(chǔ)治療后，如果牙周袋仍較深，則需進(jìn)入第二階段牙周手術(shù)的治療，根據(jù)患者情況進(jìn)行翻瓣、植骨等手術(shù)。第三階段是針對牙齒移位、咬合等問題的多學(xué)科修復(fù)或正畸治療。最后進(jìn)入長期維護(hù)階段，患者需定期復(fù)查，維護(hù)牙周健康。
“牙周炎無法像感冒一樣完全治愈。一般來說，我們是通過一系列的治療緩解癥狀，保護(hù)牙槽骨不要繼續(xù)被吸收。但已損失的牙槽骨無法天然再生。”廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔綜合科主治醫(yī)師馬穗齊說，“即使這次治好了，如果患者沒有認(rèn)真維護(hù)口腔衛(wèi)生，牙周病可能還會(huì)復(fù)發(fā)。”
50歲的何軍在出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、口臭，牙齦紅腫、萎縮等癥狀后并未重視，直到就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)已發(fā)展為重度牙周炎。“確診的時(shí)候心情非常沮喪、焦慮。”他說。
之后，他開始了牙周治療周期，經(jīng)歷了洗牙、齦下刮治、拔牙、根管治療等。“治療過程很痛苦，但收效甚微，牙齦還在繼續(xù)萎縮，無法根治。”他說，“自己牙齒不好的現(xiàn)實(shí)也只能接受了。”
22歲的大學(xué)生蘭天陽在確診為中度侵襲性牙周炎后一度很焦慮，擔(dān)心自己年紀(jì)輕輕牙就掉光了。在接受治療后，牙齦出血、口臭等癥狀逐漸改善，牙周維持在一個(gè)健康的狀態(tài)。“對牙周病了解后就會(huì)知道有哪些治療過程，只能慢慢來。”她說。
楊剛告訴記者，許多患者早期忽視牙齦出血等癥狀，直到牙齒松動(dòng)、移位才警覺，開始上網(wǎng)查詢牙周病的資料。但網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，常常會(huì)夸大后果，加劇患者焦慮。有的患者鼓起勇氣去看口腔科醫(yī)生，得知需要拔牙、牙齒預(yù)后不穩(wěn)定且需長期治療時(shí)，會(huì)一時(shí)難以接受，陷入后悔和對治療的害怕、對缺牙的恐懼、身邊人的不理解不支持以及對未來的擔(dān)憂。“然而，開始治療就意味著轉(zhuǎn)機(jī)。雖然過程漫長且可能反復(fù)，但炎癥得到控制，癥狀不再惡化，患者的心態(tài)也會(huì)逐漸平穩(wěn)，習(xí)慣了與牙周病共存，建立起科學(xué)的口腔護(hù)理習(xí)慣。”楊剛說。
牙周健康是美觀的前提
何軍拔除了松動(dòng)的牙齒，包括一顆門牙。他的牙周狀況不佳，無法進(jìn)行種植，只能佩戴假牙維持日常功能。“戴著假牙總覺得羞于張嘴，只能笑不露齒，不敢開懷大笑。”他說。
“牙周炎常給患者帶來缺牙、口臭、牙縫變大、黑三角（指牙齒之間牙齦乳頭萎縮或缺失后，在相鄰牙齒的接觸點(diǎn)下方形成的三角形間隙。由于這個(gè)區(qū)域沒有牙齦填充，會(huì)露出黑色的空隙，影響美觀，尤其是前牙區(qū)更為明顯——記者注）等問題，會(huì)讓患者產(chǎn)生社交恐懼。面對這種情況，首先要接受現(xiàn)狀，通過科學(xué)治療控制病情后，再考慮后續(xù)的改善方案。”楊剛說。
郭莉莉在29歲的時(shí)候確診了重度侵襲性牙周炎。她的牙根和牙槽骨都有不同程度的萎縮，牙齒狀況相當(dāng)于45-50歲年齡段的水平。“對我來講是一個(gè)致命的打擊。我還很年輕，不能接受牙齦萎縮是不可逆的，以及我的牙齒看起來變得越來越長。”她說。
她曾經(jīng)考慮過把牙齒表面磨除后做牙齒貼面，把牙縫補(bǔ)上。但醫(yī)生阻止了她的想法：“首先要考慮牙周健康。如果牙周問題不解決，做了貼面，貼面部位的牙齦可能會(huì)萎縮脫落，造成更嚴(yán)重的影響。”于是，郭莉莉先進(jìn)行了牙周炎的治療。
“很多患者出現(xiàn)牙齒移位、牙縫增大后，為了美觀反而不去解決牙周問題，在一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)做了牙齒貼面、牙冠等項(xiàng)目。雖然暫時(shí)讓牙縫消失了，卻導(dǎo)致牙齦狀況進(jìn)一步惡化。”楊剛說，“我們首先要恢復(fù)牙周的健康，只有在健康的狀態(tài)下才能去實(shí)現(xiàn)牙周的美觀。”
在牙周狀況穩(wěn)定后，蘭天陽計(jì)劃先通過樹脂補(bǔ)牙來改善牙縫過大的問題。待收入穩(wěn)定后，再考慮進(jìn)行正畸治療。
蘭天陽以前偶爾吃零食，也不太在意口腔清潔。自從患上牙周炎，每次進(jìn)食后都會(huì)刷牙和用牙線徹底清潔食物殘?jiān)^程比較麻煩，所以她在保持規(guī)律三餐的同時(shí)，減少了零食的攝入。
自2023年起，國家醫(yī)保局推行口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購政策，口腔種植體費(fèi)用明顯降低。沈佳在醫(yī)生評(píng)估后種植了6顆牙齒。“剛完成種植的時(shí)候感覺嘴里塞了異物，種植牙沒有和我的口腔融合得很好。現(xiàn)在雖然適應(yīng)了，但我還是不敢用它去咬硬物。我更看重的是種植牙的美觀。”沈佳說。
沈佳現(xiàn)在非常重視自己的口腔健康。除了認(rèn)真維護(hù)口腔衛(wèi)生，她積極調(diào)整自己的生活作息，堅(jiān)持早睡早起。
楊剛告訴記者，牙周病患者要保證每天兩次刷牙，推薦使用巴氏刷牙法，重點(diǎn)清潔牙齦與牙齒交界處。雖然刷牙能清除約60%-70%的牙菌斑，但牙齒鄰面的菌斑還需借助牙線或牙縫刷等工具進(jìn)行清潔。
“我們建議牙周病患者最少3個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查。”馬穗齊說，“如果患者有吸煙的習(xí)慣，那么要及早戒煙。如果患者有糖尿病，則要控制好血糖。同時(shí)，患者要有良好的睡眠以及健康的飲食，盡量少鹽、少油，多吃蔬菜水果。”
日常護(hù)理與定期檢查缺一不可
“多數(shù)人從小沒有接受過正確的刷牙方法和牙線使用的指導(dǎo)，缺乏科學(xué)的口腔清潔知識(shí)，口腔衛(wèi)生做得不夠好。同時(shí)，牙結(jié)石無法通過日常刷牙清除，必須通過專業(yè)洗牙或刮治才能去除。然而，國人普遍缺乏定期口腔檢查的意識(shí)，往往等到牙齒出問題才就醫(yī)，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，良好的口腔健康需要科學(xué)的日常清潔和專業(yè)的口腔護(hù)理相結(jié)合。”楊剛說。
在日常護(hù)理方面，馬穗齊建議，日常口腔清潔需要做到早晚各刷一次牙，若能在午飯后增加一次則更為理想，建議用巴氏刷牙法刷3-5分鐘。
據(jù)馬穗齊觀察，她的患者習(xí)慣站立刷牙，且刷牙時(shí)間在一分鐘左右，能堅(jiān)持3分鐘以上的寥寥無幾。為此，她建議患者可以坐著慢慢刷牙，同時(shí)播放一首3-5分鐘的歌曲。這樣既能讓刷牙過程更輕松愉快，又能保證刷牙時(shí)長。
馬穗齊強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人都應(yīng)該養(yǎng)成使用牙線的習(xí)慣，即使是五六歲的兒童也要開始使用牙線。牙線柔軟的質(zhì)地與牙齒鄰面的弧形結(jié)構(gòu)契合，是清潔牙間隙的理想工具。相比之下，堅(jiān)硬的牙簽不僅清潔效果欠佳，使用不當(dāng)還可能傷害牙齦乳頭。“健康的牙間隙加輕力后剛好能通過一根牙線。如果牙線能毫無阻力地通過牙間隙，則牙縫太大。如果牙線怎么都過不去，則牙縫太緊了。”馬穗齊說。
在專業(yè)牙科護(hù)理方面，馬穗齊建議每年或每半年接受一次專業(yè)口腔檢查，并將口腔檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。這樣能更好地實(shí)現(xiàn)牙周病預(yù)防，避免出現(xiàn)癥狀后再就醫(yī)。
（應(yīng)受訪者要求，郭莉莉、何軍為化名）
實(shí)習(xí)生 何錦奕 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 張?jiān)娡?/p>
編輯：金艷
責(zé)任編輯：余鳳
編審：韓鈺
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