9月1日起實(shí)施！自貢市召開《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施辦法》政策吹風(fēng)會

自貢融媒記者池莉李鵬程文/圖

8月28日，自貢市召開《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施辦法》政策吹風(fēng)會，就《實(shí)施辦法》的主要內(nèi)容和政策措施進(jìn)行相關(guān)解讀，提高社會各界對政策的知曉率，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得到實(shí)惠。

記者了解到，現(xiàn)行大病保險實(shí)施辦法將于今年8月31日到期。為促進(jìn)政策的連續(xù)性，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療待遇，根據(jù)國家、省最新規(guī)定，今年7月，市政府辦公室修訂印發(fā)該《實(shí)施辦法》，并確定于今年9月1日起正式實(shí)施。

《實(shí)施辦法》聚焦1個目標(biāo)，即“建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，對大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”，明確7項(xiàng)重點(diǎn)政策，包括大病保險保障對象、保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額、籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源；優(yōu)化7項(xiàng)經(jīng)辦內(nèi)容，包括大病保險的承辦主體、公開招標(biāo)、規(guī)范投標(biāo)、合同管理、盈虧分擔(dān)、資金支付、結(jié)算方式；強(qiáng)化3項(xiàng)保障措施，從加強(qiáng)大病保險運(yùn)行監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強(qiáng)化信息公開方面提出工作要求，細(xì)化任務(wù)和責(zé)任分工。

此外，此次政策修訂取消了“未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接到市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)降低報銷比例部分、到市外就醫(yī)首先自付部分，不納入大病保險支付范圍”的規(guī)定，增強(qiáng)保障的公平性。明確了由醫(yī)保、財政部門根據(jù)上位文件規(guī)定和基金運(yùn)行情況，對保障范圍另行明確并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，增強(qiáng)制度的靈活性。大病保險對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個百分點(diǎn)的傾斜支付政策，持續(xù)鞏固大病保險減負(fù)功能。

值得注意的是，參保人員在一個年度內(nèi)，住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保支付后，個人累計自付費(fèi)用超過一定起付標(biāo)準(zhǔn)時，即可享受大病保險待遇。

同時，市醫(yī)保局根據(jù)《實(shí)施辦法》，補(bǔ)充出臺了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍的補(bǔ)充通知》，明確對大病保險起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的乙類先自付部分，按20%計入支付范圍。

在承辦方式方面，大病保險通過公開招標(biāo)方式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，對超額結(jié)余和虧損按規(guī)定予以調(diào)節(jié)。

在監(jiān)管方面，《實(shí)施辦法》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。要做好商業(yè)保險機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加大對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處力度。

在報銷方面，符合享受大病保險待遇條件時，大病保險承辦機(jī)構(gòu)在20個工作日內(nèi)及時撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月定墊支的大病醫(yī)療費(fèi)用。對未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)等費(fèi)用，再由大病保險承辦機(jī)構(gòu)在各區(qū)（縣）設(shè)立服務(wù)窗口集中結(jié)算或安排專人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算。參保人員申請手工零星報銷基本醫(yī)保費(fèi)用時，大病保險同步結(jié)算，參保人員無需多跑路。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)加大政策宣傳力度，指導(dǎo)各區(qū)（縣）落實(shí)主體責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動，確保《實(shí)施辦法》順利實(shí)施，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益。

編輯：鄭皓勻

責(zé)任編輯：張翠娜

編審：吳山冠

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